路明,北京市衛生計生委醫政醫管處處長。資料圖片
  醫聯體核心是患者就近有序就醫
  新京報:您認為醫聯體的內涵是什麼?
  路明:我個人的理解是,醫院之間強幫弱、大幫小、強基層,核心是讓老百姓就近有序就醫。
  新京報:醫聯體包括數種模式,您認為哪種模式在中國更現實?
  路明:緊密型的、利益型的,托管式的,集團式的。我們認為,只要有利於患者就近有序就醫,在大城市,可以有不同的探索模式。
  新京報:《北京市區域醫療聯合體系建設試點指導意見》中提到,區域醫聯體要“以利益共同分享、責任共同分擔、技術共同提高、居民共同參與為目標”,如何理解“利益共同分享”?未來北京會以地域為界,組建多個醫院集團嗎?
  路明:這裡說的“利益共享”並非指那種產權結合的緊密型醫聯體,而是指病人合理分級就診,“該你看的你看了,該我看的我看了”,診療效率提高而帶來的工作收益合理增加。如果醫院之間無法通過某種固定的聯合,形成合理的定位和互補,大醫院和小醫院搶病人,無疑會產生利益偏向,所有的利益都跑向大醫院。小醫院門庭冷落,大醫院專家看常見病,疑難重症卻看不上專家的“怪圈兒”,是時候該改變了。
  醫聯體搭架構期須“政府主導”
  新京報:但也有人認為,目前京版“醫聯體”是行政命令下的劃片兒結盟,很難調動醫院之間互聯互補的積極性。
  路明:為什麼按區域劃分?因為北京地區各大醫院的隸屬關係複雜,而且地域廣,北京的一個區,相當於外省的一個市,居民的健康狀況、疾病譜,人均期望壽命,都有各自獨立的數據。
  因此,從公共健康均等化的角度,我們認為,按區域組建醫聯體,管理轄區居民的健康,是轄區政府的責任。比如三甲A和B、C兩家二級醫院,如果A和C兩家因為院長熟悉而組建醫聯體,但漏過旁邊的B,那麼對B周邊的居民就醫,顯然不公平。
  新京報:如果有醫院不買賬呢?
  路明:不排除會出現這種情況。但在第一步,搭架構階段,堅持政府主導的原則,是要先糾正上述怪現象,“什麼級別的醫院看什麼病,而不是通吃”。
  我們現在的工作,是調動能調動的資源,先搭架構。架構搭起來,今年要爭取政策的整體突破,如果在醫聯體內,患者首診方便,轉診便捷,醫保報銷比例高,實現真正的有序就醫時,還有醫院不買賬,就會無法融入到大的環境中,自身發展也會遇到問題。
  大醫院號源擬部分交給社區醫生
  新京報:政策上如何突破呢?
  路明:行政搭台的初期,確實有部分患者還沒能享受到社區首診和有序就醫的方便。其中的問題如何完全破解,需要各部門協力。對衛生系統來說,我們要做好“醫者先行”。今年,我們計劃調整114預約掛號的模式,把二、三級醫院的部分號源,放在相應的醫聯體內部社區衛生服務中心,由社區醫生根據其管理的轄區居民病患狀況,調配使用。
  也就是說,今後在社區內部,患者可預約社區醫生的診療服務;出了社區,由社區醫生根據病情需要的患者,實現向醫聯體內上級醫院的轉診。通過醫聯體,希望減少目前“預約就診”過程中患者只約三甲醫院專家號的盲目性,實現分層級、有序的“預約轉診”。
  新京報:但仍有很多公眾認為“醫聯體”解決不了社區醫院“缺醫少藥”等實際問題。
  路明:至於社區醫生的能力,我們相信,部分號源在醫聯體內流動的模式下,絕大多數大醫院出於提高診療效益等多種因素考慮,會向社區醫院提供多種技術和人才支持。基層醫療衛生機構與二、三級醫院間藥品目錄的差異,確實是制約患者分級診療的重要因素之一。
  結合醫聯體建設,北京市衛生計生委計劃在今年,探索建立由醫聯體核心醫院牽頭,由醫聯體各成員醫療機構共同組成的醫聯體藥事管理委員會,根據功能定位和臨床需求,在核心醫院優先選用基本藥物的基礎上統一遴選藥品目錄,實現醫聯體內部用藥目錄的上下一體化,保持藥品品名、品規、品牌的一致,進一步促進分級診療機制的形成。
  同時,我們鼓勵醫聯體統一談判藥品供應價格,發揮集團批量採購優勢進一步降低藥價。
  新京報:但社區的藥品定價、醫保報銷機制與大醫院都不一樣,衛生部門的上述規劃如何實現?
  路明:還是那句話,“醫者先行”,倒逼其他部門的配合。比如現在討論特別多的醫保控費問題。我覺得分三個層面。第一,轉診起付線的問題,現在實際上已經解決了,比如醫聯體內部的轉診,是不會計算二次起付線的;第二,分級診療導向問題,現在爭論最多,國際上很多國家首診不在基層就無法報銷醫療費用。在北京,社區就診報銷比例是90%,三級醫院就診的報銷比例是70%,也有差異性的導向,但作用不明顯;第三,是醫保的總額預付和基層的總量控制,與醫聯體和分級診療的矛盾最明顯,因為醫保在基層社區不是按人頭付費。
  衛生部門想改變這一現狀,就要先在自己能調動的資源能爭取的空間下把事情做好,比如可在以新農合為主要支付手段的區域醫聯體內,探索向美國和國內部分城市一樣的醫保“打包”支付手段,為節省醫保費用,大、小醫院才會合理引導患者分層級就診,社區醫生也會主動運用健康管理手段,減少居民患病率和醫療花費。  (原標題:醫聯體內有望實現用藥目錄一致)
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